剖宫产应预防性使用抗生素

病毒感染是剖宫产的少见并发症，剖宫产妇女的病毒感染发生率为10%～40%，因此美国妇产科医师学会引荐，在剖宫产开始前60 min内应给与预防性抗生素。在当前抗生素用于严苛容许的情况下，国内对于剖宫产预防性应用于抗生素的观点是怎样的，记者展开了专访。　　【访谈专家】 南方医科大学南方医院妇产科教授 全松　　疑义预防性给药　　南方医科大学妇产科全松教授认为，剖宫产术前预防性应用于抗生素的给药措施，经过长年的试验研究和临床检验，皆表明了其防治术后病毒感染的良好效果。目前，无论再议剖宫产或临产后门诊剖宫产皆常规给与孕妇预防性用于抗生素。

　　剖宫产手术虽然是在严苛消毒及无菌操作基础上展开的，但仍不存在着诸多造成病毒感染的高危因素，因此城外手术期预防性抗生素的合理应用于变得十分最重要。妇女阴道和宫颈内不存在大量细菌，剖宫产手术更容易导致细菌向宫腔蔓延到;而术后宫腔的组织后遗症、渗血、渗液也有利于细菌分解，经常展现出为下行性的内源菌居多的混合病毒感染。同时手术转变了生殖道的长时间菌群，厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外源菌的激增，在机体免疫力上升的情况下更容易经常出现机会病毒感染。

若机体不存在不易感因素(如产程缩短、胎膜早破、多次阴道检查或肛查等)，手术创伤减少了机体的防御机制，为致病菌的肆虐获取了条件，更容易造成术后病毒感染。　　临床研究证实，在洗手的腹部手术中，并未预防性用于抗生素的患者感染率比预防性用药者低，同时也检验了预防性用于抗生素用作剖宫产对增加术后痉挛、宫内膜炎、尿路感染、伤口感染以及其他相当严重病毒感染的效果。　　剖宫产选药注意事项　　1.术前30～60min内给与预防性抗生素(选用氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素)，而对于临产后门诊剖宫产孕妇不应尽早给与预防性抗生素。

　　2.如果经常出现术程缩短、失血过多以及羊水清澈等情况，可在术中术后必要缩短抗生素用于时间。　　3.再议剖宫产拆分慢性妇科炎症病史的孕妇以及急症剖宫产的孕妇，术后常规给与口服第一代头孢类抗生素1～2天。　　术前选药　　在确认预防性用于抗生素的疗效后，如何选药及用药以达到最佳效果呢?全松答案道，预防性抗生素与化疗性抗生素应用于原则有所不同，预防性抗生素不应在细菌定植之前应用于或定植后立刻应用于，而化疗性抗生素则是在具体细菌感染的情况下才用于。

如果抗生素用于时间过分提早，抗生素新陈代谢过多，手术过程中无法保证有效地的血药浓度和保持时间;如果抗生素应用于时间迟缓，其防治起到的效果将减少，有可能约将近最佳的防治效果。　　据介绍，对于再议剖宫产患者，一般来说在术前30～60min内给与预防性抗生素，而对于临产后门诊剖宫产不应尽早给与预防性抗生素。全松回应，目前剖宫产手术时预防性抗生素的种类主要还包括氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素，部分产前患有慢性妇科炎症的患者可考虑到用于第二代头孢类抗生素。

　　氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素的半衰期皆在1h～2h之间，术前30～60min内给药，可以确保孕妇在整个术程中保持充足的血药浓度以超过防治病毒感染的目的。驰名分析表明，氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素的临床疗效相近，而更加便宜的广谱青霉素类、第二代头孢类抗生素、第三代头孢类抗生素以及抗生素牵头用药未表明出有更佳的防治疗效。

鉴于第二代头孢类抗生素和第三代头孢类抗生素价格更为便宜且不减少疗效，从经济学角度和抗生素管理方面来说，不应尽量避免用于。WHO生殖身体健康图书馆中认为：剖宫产省辖市用非常简单、价廉的氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素，药物过敏者搭配克林霉素，并建议用于单一剂量。　　法术中加药　　氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素术前30～60min内给药，依据药物半衰期推算出，其有效地的血药浓度一般可以覆盖面积整个手术期，手术后血浆药物水平仍不会持续数小时，有助防治手术部位所致病毒感染。

因此，术后如果没新的病原体入侵，再度应用于抗生素受益并不大。全松认为，也不是所有的剖宫产一次给药就可以渡河整个手术期，如果经常出现术程缩短、失血过多以及羊水清澈等情况，可在术中术后必要缩短抗生素用于时间。　　术后口服　　全松建议，对于再议剖宫产拆分慢性妇科炎症病史的孕妇以及急症剖宫产(如胎膜早破等)，术后不应常规给与口服第一代头孢类抗生素1～2天，临床仔细观察无继发感染可戒断。术后应用于抗生素的目的是将手术部位残余的早已定植的细菌杀菌，避免其交配和蔓延，当伤口的组织可行性修缮后，主要是依赖机体的免疫系统来避免侵略的细菌。

在有效地抗菌血药浓度的环境中，细菌的存活时间一般大于2天，如果孕妇术后2天切口无病毒感染，机体无痉挛等偏向，再继续用于抗生素已无适当，反而不会导致医疗资源的浪费和耐药菌株的产生。

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